做健康的宣传者，一路同行，一起成长信息化时代，动动手指就会有信息了，好还是不好？

经常遇到一些病人，一脸愁容说：医生我这一间质性肺炎是否看不好了？网上说就能活2～3年？甚至有，带上员工体检CT汇报“下肺见纤维条索影”，说：医生我是否患上肺纤维化啊？

实际上，间质性肺疾病、间质性肺炎和特发性肺纤维化的治疗对吸气专业医生来讲，也是非常困难的，真的不是两三句能解读清晰。怪不得患者经常一头雾水，焦虑情绪打满。1.什么叫间质性肺疾病、间质性肺炎和特发性肺纤维化？

肺间质是肺的支撑结构，就是指肺泡上皮细胞和肺毛细血管祖细胞中间的组织，如：支气管间距里的毛细血管、淋巴组织、胶原蛋白结蹄等。肺间质的病变一般会累及支气管本质、毛细血管和胸膜增厚等，从而使得这类疾病表现的更加繁杂。事实上，间质性肺疾病（ILD）是一大类疾病的总称，有200多种多样具体病类，在其中仅35%的ILD已寻找发病缘故：如过敏性肺炎、尘肺病人、病毒性肺炎、风湿性ILD等；也有65%的ILD发病原因不清：如特发性间质性肺炎、特发性肺纤维化、结节病、支气管蛋白质沉着症等。2018年《欧洲呼吸综述（Eur Respir Rev）》将ILD归纳为5类别，分别是：特发性间质性肺炎、自身免疫性ILD、过敏性肺炎、结节病和其它ILD。该归类贴合实际，临床医学可操作性和指导性很强（图1：ILD的分类）。特发性间质性肺炎(IIP)是ILD的一个亚类（在分类图最左边），其特征为质间腔扩张伴炎症细胞浸润；有时候还伴有肝纤维化，体现为胶原蛋白堆积出现异常或是纤维细胞繁殖。特发性肺纤维化（IPF）是IIP中的一个实际的病症（坐落于图中第一列，第一行），指发病原因未知，以漫性肝纤维化为表现得IIP。

2.ILD, IIP 和 虫草强肾王胶囊IPF之间的关系如下图所示虫草强肾王胶囊10元一盒

（大圈为ILD，上圈为 IIP，圆圈为IPF；绿圈为每一个能造成肺纤维化的病症）：（图2）备注名称：ILD:间质性肺疾病; IIP: 特发性间质性肺炎; IPF: 特发性肺纤维化）见到此，诸位阅读者一定懂了为何间质性肺疾病并不等于肺纤维化，间质性肺炎并不是肺纤维化，常规体检CT的两根索条影更不是什么肺纤维化了吧！

3.那样，患上这种病，确实只有活2～3年吗？

以上由此可见，间质性肺疾病（ILD）纷繁芜杂，疾患诊断和病情特异性非常大，个别差异也很大，提到存活（即愈后），从特异性最小的特发性肺纤维化谈起。特发性肺纤维化（IPF）多发生于65岁以上、男士为主导，实际发病原因不清，CT体现为双下肺和两侧胸膜下为主体的蜂窝状影、网状结构影和拉扯性慢性支气管炎等。临床症状为活动后胸闷气短、干咳嗽等，有的病人在病情中会突然加剧，体现为气短忽然加剧、紫钳和心力衰竭等。IPF的平均愈后很差，大约为2.5～3.5年，但当然病情的个别差异依然比较大，下面的图显示此病不同类型的当然病情：A 亚急性进度；B 数次亚急性加剧造成进度；C和D 迟缓进度（图3）。因而，即便患了肺纤维化的患者也别丧失信心，必须分辨疾病的严重程度和疾病的发展方式，这些都需要在专科医生的治疗和长期随诊中不断观查汇总。备注名称：A：亚急性进度；B：数次亚急性加剧造成进度；C和D：迟缓进度

4.非肺纤维化的其他间质性肺疾病，愈后怎么样呢？

吸气顶级期刊《欧洲呼吸杂志（Eur Respir Jour）》2018年发表论文探讨了几种具备致肺纤维可能的间质性肺疾病（ILD）的愈后，在其中最差的仍是特发性肺纤维化（IPF），而多种类型如结蹄有关间质性肺疾病（CTD-ILD）、结节病(Sarcoidosis)和漫性过敏性肺炎（Chronic HP）等愈后都很好许多（图4）。备注名称：IPF：特发性肺纤维化；CTD-ILD：结缔组织疾病有关间质性肺疾病; Sarcoidosis：结节病；Chronic HP: 漫性过敏性肺炎；Idiopathic NSIP：非特异性间质性肺炎; other ILD：其他间质性肺疾病据欧洲地区吸气行业报告报导，特发性肺纤维化（IPF）的5年存活率仅是20%上下、网织红细胞间质性肺炎为60%、隐原性机化性肺炎贴近100%。据美国1993年～2004年间的调查，过敏性肺炎的5年存活率为82%，而结节病5年存活率贴近90%。

结束语

综上所述，当由于病症或常规体检发觉间质性肺炎或是肺纤维化时，一定要尽早到医院明确诊断，分辨疾病的分期付款和严重度，针对不同个人制订“精确”的治疗方案，在长期随诊中观查疾病的发生发展趋向，并逐步调节治疗方案。坚信伴随着医学科学的飞速发展，即将迎来升级、更加好的医治理念和药品惠及于患者。(照片源自互联网)

撰稿：上海市医学会呼吸病学大专联合会

审批：宋元林 上海市医学会呼吸病学大专联合会侯任主委

上海市医学会积极主动发挥自身优势，发展医学科普新局面。持续开展“身心健康汽车方向盘”、“搭起彩虹大桥”和“青年人医学科普水平比赛”三大系列产品线下活动。青年人医学科普水平比赛成为了京城乃至全国最具影响力的医学科普赛事之一，塑造了大批医药学青年人科谱虫草强肾王说明书优秀人才，为年轻医药学工作人员打造出了新时期“有情怀、有温度、有承传、有自主创新”的四有科谱演出舞台，为全面建成小康社会的发展目标贡献力量。