伴随着社会老龄化，股骨转子间骨折愈来愈普遍。一般这种骨折产生于身体虚弱的老人，并为此而缺失自控能力，乃至危及生命。有效的的治疗措施对提升骨折痊愈率，下降病发症发病率是非常重要的。

为减少手术治疗失误率及提升功效，文中对于股骨转子间骨折汇总出10大方法，现述评如下所示：

01

尖-顶距（Tip-Apex Distance ,TAD）＜25mm

不管用髓内钉或钉板系统软件，TAD是评定头钉深层和垂直居中水平的关键指标值；都是预测分析反转子骨折固定不动取得成功最主要的指标值。以往，旧的基础理论认为偏下、偏后置摄像头钉，那样会使前、上股骨头内保存较多肌肉量，但会提升TAD，当代基础理论提议防止。

02

“并没有两侧壁，就并没有髋螺丝”

侵及两侧壁的股骨近侧骨折，如反转子及经转子骨折，假如应用滚动髋螺丝，因为欠缺两侧壁的骨性支撑点，会产生股骨干向里侧挪动及股骨近侧骨块向两侧挪动。这类挪动会造成发育畸形、骨折不愈合、头钉切出来（cutout）。

参考文献报导反转子骨折用滚动髋螺丝稳定的失误率达到56%[Haidukewych GJ 2001]。尽管股骨近侧锁住厚钢板（proximal femoral locking 虫草强肾王胶囊价格表plate，PFLP）、95°角的DCS也可使用，当做两侧皮层的鼻子假体，但对更繁杂的股骨近侧骨折，这种钉板系统软件并不适宜。对翻转自骨折，髓内钉较DCS有优点；但髓内钉与PFLP的优、劣比照还有异议。

03

“掌握不稳定转子间骨折种类，并行处理髓内钉固定不动”

普遍四种显著不稳定种类（下面的图）

对这几种显著不稳定骨折，挑选髓内钉较滚动髋螺丝有许多竞争优势：

中心性固定不动比DHS等钉板系统软件的偏向性固定不动力臂较短；

髓内钉还能合理抵御根据股骨矩的比较高地应力，而这一部分地应力在不稳定骨折者彻底由内绿色植物承担；

髓内钉还能避免股骨干内移，这也是经转子、反转子骨折普遍的病发症。

04

留意股骨干前弓

股骨前弓会随岁数而扩大。大部分髓内钉有一定的前弓设计方案，一般夹角

假如挑选的长钉不可以成功插进，应开展股骨侧方透视图、掌握远侧状况，而不是用锤头凑合打进，否则的话有有可能导致医源性骨折。

05

经大转子尖的主钉，进钉点应微偏内

皮下组织、巾单等的危害及不断的髓扩插进、扩髓，可致通道慢慢偏外扩张，那样可造成偏外接钉，从而造成骨折近侧内翻、头钉较高。因而，提议紧靠大转子尖里侧入针。在透视图下，髓扩建彻底包含在近侧股骨皮层内，再开始当心扩髓，那样可防止偏外接钉。

06

不必对未校准的骨折开展扩髓

因为股骨近侧髓腔较宽、骨质增生较松散，粗隆间骨折并不像长技术骨干骨折，校准欠佳是不会根据扩髓或插钉而改进，因而不必对校准欠佳的粗隆间骨折开展扩髓和插钉。扩髓、插钉前骨折校准什么样、以后或是什么样。

假如骨折不可以合闭校准，提议经皮或协助小切口，根据骨钩、顶棒、校准钳开展校准，然后再开展扩髓。

07

留意主钉插进安全通道，不必捶击

假如入针点、扩髓适合，应当可得到一个竖直插钉的安全通道，但这在肥胖患者较为艰难。假如倾斜角进钉，钢钉自身会对较松软的两侧骨质增生造成影响，从而很有可能偏外接钉。

必须提示的是，主钉一般可根据途手插进（根据迅速往返转动联接主钉的近侧看准臂推动），尽量减少应用锤头开展敲打打进，以防导致医源性骨折。假如主钉不可以途手插进，必须锤打击得话，表明这实际上是有问题的，必须分析原因，是不是必须进一步扩髓（增加、加重），以防主钉卡在股虫草强肾王胶囊骨干远侧髓腔；或因髓钉前弓与股骨前弓不匹配发生了主钉尾端在股骨远侧前皮层的碰撞。剖析具体原因，系统性地处理，但果断不能用锤头凑合打进。

08

防止内翻成角-可借助大转子尖与股骨头核心的相对位置分辨

内翻成角可造成力臂提升而导致重量后固定不动不成功的风险性提升；内翻成角也能致头钉偏上固定而提升切出来的风险性。粗隆间骨折的颈干角有时候难以分辨，但一般髓内钉的颈干角是130°，这一点必须掌握。而分辨骨折有没有内、外翘，可借助大转子尖与股骨头核心的相对位置来可能，正常的颈干角，二者在同一平面。假如股骨头核心小于大转子尖，则表明骨折内翻，相反为外翘。

09

假如骨折存有径向或转动不稳定，尽量用长钉，偏僻端锁住

大部分不稳定骨折必须延长髓内钉固定不动。对无挪动或移位较小的骨折尽管可以用短钉，但是继发性转子下地应力性骨折的很有可能。因而，对这些代谢性、生理性骨折、便于跌倒的老年患者，挑选延长髓内钉开展全端股骨维护已经变成一种解决的共识。

10

用髓内钉时，防止过多牵引带

经转子和反转子骨折用髓内钉固定不动时，过多牵引带导致的骨折分离出来和转动畸型较为普遍，这会导致骨性行为降低，造成骨折不痊愈及内固定不成功风险性提升。因而，提议在远侧锁住以前释放压力牵引带，最好是透视图下明确骨性行为。

11

续篇

粗隆间骨折的髓内钉固定不动已变成最常见的固定方式，包含平稳骨折或无偏移的骨折。髓内钉可能不应用于相对性简单骨折，平稳或挪动轻度的骨折及股骨颈基底部骨折挑选滚动髋螺丝是可接受的，且较资金。Meta分析表明，伴随着时间流逝，髓内钉固定不动的医源性骨折病发症率已显著降低，这也许与应用较小孔径主钉及压垫的当代髓内钉相关；也可能与内绿色植物近侧更小的外翘钝角设计方案及对这类骨折的微创手术置钉了虫草强肾王价格表 解相关。

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