前言

以下病案是一则因运用胺碘酮治疗非甲状腺病症所引起的药源性甲状腺功能出现异常的例子，非常值得思索！

案例介绍：

李先生，男，60岁，因心肌梗塞频发室性早搏，某诊所医生给予胺碘酮0.2/次，Bid，po.服食一个月后患者发生拉肚子、焦虑情绪，失眠症，怕热出汗等不适，遂来医院就医，否定甲状腺病历，体检：甲状腺并不大，目光无突显，心跳85次/分，心率齐，各心脏瓣膜无杂声，两手细震颠，中枢神经系统检查阴性虫草强肾王。心电图检查提醒：前间壁ST-T呈脑缺血更改，偶发室性早搏。甲功检查：FT4 32.13pmol/L，FT3 17.67pmol/L，TSH 0.003mU/L，融合病历和服药状况，考虑到为碘原性甲亢病。

这一病案是一个最典型的因运用胺碘酮治疗非甲状腺病症所引起的药源性甲状腺功能出现异常的例子。

胺碘酮是医学上广泛运用的一种“广谱性”抗心律失常药物，特别是在适用器质性心脏病、心力衰竭、ACS患者的抗心律失常治疗。虽然它安全性获得了广泛认同，但胺碘酮的药学特点较为复杂，功效多种多样，故可导致多种多样副作用，由于治疗过程太长或使用量稍大，发生不良反应乃至危机生命很严重的药物副作用经常发生，更因其药物半衰期长（药物半衰期为14-28天，停药大半年仍然可以测到半衰期），隐性的人体器官毒副作用比药物半衰期短药物比较严重，也更加难解决。因此胺碘酮备受青睐身后的不良反应不可小觑，尤其是对甲状腺功能产生的影响相当地大，但是这并没造成大家基层医生的共同高度重视，医学上针对心率失常的患者，尤其是频发室性早搏，许多医生也喜欢用胺碘酮来调节。

做为内分泌失调医生，我觉得说明的是：胺碘酮，临床治疗需慎重。那样胺碘酮究竟是怎样危害甲状腺功能的？一旦出现胺碘酮诱发的甲状腺难题大家该怎么处理呢?下边小编论文参考文献给大家一一解答，希望能对同仁们临床用药有一定的帮助。

胺碘酮对人体健康甲状腺产生的影响主要表现在三个方面（1）只造成患者甲状腺功能检测标值的改变但是其甲状腺功能正常的；（2）造成甲状腺功能较为亢奋；（3）造成甲状腺功能减低。

胺碘酮诱发的甲状腺病症的原理

胺碘酮是苯并呋喃的碘化衍生物，结构与甲状腺生长激素(T3和T4)类似。胺碘酮碘，每一个胺碘酮分子结构含2个碘分子，碘含量占37.5％，因而测算每日服食200mg胺碘酮等同于每日摄取75 mg有机化学碘，胺碘酮身体内脱碘新陈代谢后约有虫草强肾王6mg游离碘进到血循环，这就相当于强烈推荐碘摄入量的20～40倍。这么大碘摄入量一定会对甲状腺有所影响。

胺碘酮对甲状腺的作用机理表现在下列两方面：

（1）胺碘酮化合物本质特点对甲状腺产生的影响：包含阻隔甲状腺素进到靶细胞，抑止Ⅰ型Ⅱ型5′脱碘酶，造成总T4和分散T4(FT4)上升、反T3(rT3)水准上升，T3水准降低，初期还可以造成TSH水准上升；降低T3与其说蛋白激酶的融合，即甲状腺生长激素抑制作用，可能造成机构甲减；并且对甲状腺体细胞有重要毒性反应，可导致毁灭性甲状腺炎而造成甲状腺毒血症。

（2）胺碘酮含有超剂量碘对甲状腺的药用价值。这包含Wolff-Chaikoff效用，逸脱不成功，对潜在性桥本病患者可引起甲减；碘诱发甲状腺自身免疫系统的加重，加快隐性的甲状腺病症的天然过程造成甲减；而Jod—Basedow效用则是对隐性的独立甲状腺包块或潜在性Graves病的患者可引起碘原性甲亢病。

胺碘酮诱发的甲状腺病症的临床症状

（1）胺碘酮对甲状腺及其甲状腺生长激素新陈代谢产生的影响

可导致患者甲状腺功能检测标值的改变但是其甲状腺功能正常的，据科学研究这样的事情常见于胺碘酮治疗前3个月内（急性症状）和胺碘酮治疗3个月后（病发期），对这一现象的理解，有利于恰当分辨胺碘酮治疗后患者甲状腺功能检测标值的改变有没有临床表现，防止对患者开展不必要定期检查治疗。单一的甲状腺功能检测标值转变，假如甲状腺功能正常的，并没有甲状腺功能异常临床表现，一般不去做特别处理。

（2）胺碘酮诱发甲状腺功能亢进

胺碘酮诱发甲状腺功能亢进又分两种状况：碘原性甲亢病和甲状腺毒症。

碘原性甲亢病，发生在具备潜在性甲状腺病症的人群，隐性的甲状腺病症一般为主包块非毒副作用甲状腺肿或隐性的Graves病；

胺碘酮诱发的甲状腺毒症实际上胺碘酮虫草强肾王胶囊价格表诱发的毁灭性甲状腺炎所导致的，一般发生在并没有潜在性甲状腺病症的患者，可发生在胺碘酮治疗的任何时候都可以，可能是由于胺碘酮对甲状腺滤泡上皮细胞最直接的毒性反应，破坏甲状腺滤泡上皮细胞，造成甲状腺生长激素释放出来入血而引起甲亢病。病理学检查数据显示甲状腺滤泡上皮细胞毁坏、机构细胞浸润和肝纤维化，中后期有可能出现一过性甲减。

之上这两种情况临床症状类似，都可有甲亢的症状。但老年人患者可以没有甲亢症状，或仅体现为体重减轻，也有可能体现为冷漠型甲亢病，只发生精神实质、食欲差，腹痛腹泻病症。因为胺碘酮本身有β-肾上腺素受体阻碍功效，因此患者肯定会伴随心慌气短和心跳过速。在经胺碘酮治疗后心血管病情好转的患者，若心血管病情恶化，如冠心病发作，也应注意甲亢病的可能性（由于可能造成甲亢性心脏病）。

碘原性甲亢病患者会有甲状腺肿胀或包块，一般不伴随眼睛疾病；甲状腺毒血症患者可主要表现甲状腺疼痛感、发烫等甲状腺炎的症状。化验检查均是TSH水准明显下降，甲状腺女性激素上升。

（3）胺碘酮诱发甲状腺功能减退症

最典型的甲低出现于胺碘酮治疗后6-12个月。临床表现与其他问题的甲减同样，包含皮肤干、畏寒怕冷、思睡、记忆力减退、手脚发胀等。甲状腺肿比较罕见。化验检查结果显示血清蛋白TSH上升，FT4降低或正常的。TSH上升、FT4降低提醒为临床甲减，而TSH上升、FT4正常的提醒为亚临床甲减，亚临床甲减应当与胺碘酮治疗后甲状腺功能检测标值的急性症状转变相辨别，后面一种出现于胺碘酮治疗后前3个月内，且TSH标值一般20mU/L。

胺碘酮诱发的甲状腺病症的治疗

（1）胺碘酮诱发的碘原性甲亢病应尽量停止使用胺碘酮，自然，胺碘酮的停止使用也需要视心脏疾病情的容许。治疗同是运用抗甲状腺药品，但是由于这类碘原性甲亢病患者的甲状腺内浓度较高的碘会拮抗作用抗甲状腺药物的作用，因此往往需要采用超剂量抗甲状腺药品，如他巴唑40～80mg/d，丙基硫氧嘧啶400～800 mg/d，但应用超剂量抗甲状腺药品须当心副作用，如粒细胞缺乏等，需按时检查血常规。因为碘原性甲亢病患者甲状腺吸碘率比较低，偏少挑选放射性碘治疗。针对甲亢病比较难除、药品治疗效果不佳且胺碘酮不可以停止使用的患者，可以考虑手术治疗治疗甲亢病。

（2）胺碘酮诱发的甲状腺毒症发生的甲亢病无须停止使用胺碘酮，可以使用泼尼松片，使用量40～60mg/d。大部分患者使用泼尼松片1个星期内快速减轻。生长激素使用量在领先水平保持l～2个月，初期不能减量太快，不然可引起甲亢病加剧。

（3）胺碘酮诱发甲状腺功能减退症的治疗：假如病况容许，可以考虑停止使用胺碘酮。假如患者并没有隐性的桥本病，那在胺碘酮停止使用2-4个月内甲状腺功能一般自主恢复过来。对有甲减的症状的患者，可以使用左旋体甲状腺素(L-T4)取代治疗。对于有潜在性甲状腺自身免疫疾病的患者，甲低可以自己减轻，在L-T4取代治疗后6-12个月，应再次点评患者的甲状腺功能，以再决定是否再次治疗。但对于甲状腺本身抗体的患者，即便停止使用胺碘酮，也可能会发生永久甲低，必须L-T4终生取代治疗。针对不可以停止使用胺碘酮的甲低患者，通常是给与L-T4取代治疗，剂量(如治疗从25～50u g/d)逐渐，每4～6周检验TSH水准，逐步增加L—T4使用量，直至TSH水准恢复过来。需注意胺碘酮诱发的甲状腺功能减退症L-T4取代使用量一般高过一般甲减治疗使用量。

总而言之医学上针对应用胺碘酮治疗的患者，大家应当注意检测甲状腺功能。治疗前要进行全方位甲状腺功能查验，评定甲状腺功能情况，及早发现隐性的甲状腺病症，这般针对防止出现胺碘酮诱发的甲状腺病症是很有帮助的；在胺碘酮治疗后3个月，复诊血清蛋白TSH、FT3和FT4，针对复诊正常患者，应每3～6个月复诊TSH和FT4，便于尽快诊断治疗胺碘酮诱发的甲状腺病症，尤其是对于TPO抗体的患者，更应该经常性的检测甲状腺功能。

参考文献：

[1].黄琨岭胺碘酮与甲状腺功能出现异常南[J].急诊医学杂志期刊,2014,19（4）：161-162.

[2]谷桂英,窦京涛. 药源性甲状腺功能出现异常[J]. 药品评价,2013,(15):17-22.

[3]连有希子. 药源性甲状腺病症[J]. 药品评价,2014,(11):18-21.

[4].张木勋 甲状腺病症诊疗学[M].北京市，我国医药科技图书出版社，2005：379-385.